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- 2021-05-25 发布
附件 2:学校(因病缺勤、传染病早期症状、疑似新冠病人及病因)排查登记表
日 期: 登记人:
日期 班级
员工
姓 名 性别 年龄
发热(体 温) 发热之外
主要症状
排查原因(疾病) 是否就诊 排查结果 备 注
晨 午 晚
填表说明=性别:男:填写1,女:填写2;主要症状填写以下代码:1 发热 2 咳嗽 3 头痛 4 咽痛 5 呕吐 6 腮肿 7 腹痛 8 腹泻 9 皮疹 10 红眼 11
受伤 12 鼻塞流涕13 呼吸困难14 其他症状;排查原因(疾病)填写代码:1 甲流 2、感冒 3 气管炎 4 肺炎 5 水痘 6 风疹 7 麻疹 8 腮腺炎 9 猩红热
10 手足口病 11 胃肠道疾病 12 心脏病 13 眼病 14 牙病 15 耳鼻喉疾病 16 泌尿系疾病 17 神经衰弱 18 意外伤害 19 结核 20 肝炎 21 新冠肺炎 22 红
眼病
23 其他传染病 24 其它疾病;是否就诊:如果就诊在栏内打内打√;排查结果填写: 1 确诊疾病 2 可疑疾病 3 未定。