安全资格认证申报表 4页

‎ 安全资格认证申报表 ‎ 填表日期：‎ 姓 名 性 别 出生 年月 相片 ‎（二寸）‎ 职 务 职 称 学 历 所学专业 工作单位 及部门 单位 类型 身份证 号 码 所在地域 联系电话 申 报 类 别 ‎1：主要负责人 ‎2：安全生产管理人员 A：危险化学品 D.工贸行业 B：非煤矿山 F：职业健康 C：烟花爆竹 所在单位意见 ‎ （公章）‎ 年 月 日 培训单位意见 ‎ （公章）‎ 年 月 日 备 注 注：本表申请人请如实填写，另附一张两寸彩色免冠照片，电话： ‎ ‎ ‎ 生产经营单位主要负责人、安全生产管理人员考核发证审批表 考核机构：××机构（公章） 申报日期：05.02.21.‎ 班别名称 危险化学品安全管理资格培训班 考核地点 ‎××市××宾馆 考核时间 ‎05.01.11.08：00-09：30‎ 试卷来源 题库抽题（√ ）‎ 考核方式 开卷考试（ ）‎ 满分 ‎100分 合格分数线 ‎60分 临时命题（ ）‎ 闭卷考试（ √ ）‎ 考核人数 主要负责人 安全管理人员 合格 人数 主要负责人 安全管理人员 不合格 人 数 主要负责人 安全管理人员 ‎20人 ‎17人 ‎18人 ‎17人 ‎2人 ‎0人 考场情况 情况良好，无作弊现象 监考人员 ‎（签名）‎ 巡考人员 ‎（签名）‎ 阅 卷 人 ‎（签名）‎ 复 核 人 ‎（签名）‎ 考核负责人 ‎（签名）‎ 发证单位意 见 经办人：（签名） 处（室）负责人：（签名） 分管领导：（签名）‎ 注：人员情况见《安全资格培训考核合格核发证书登记表》‎ 安徽省安全生产监督管理局制 安全资格培训考核合格核发证书登记表 申报类别： 考核时间： 考核机构：（公章） ‎ 序号 姓 名 性别 身份证号码 工作单位 职 务 职 称 成绩 证书编号 ‎1‎ 李明 男 ‎340103196706163037‎ ‎××化工厂 科长 工程师 ‎75‎ ‎200510271‎