医学考试-心血管内科主治医师相关专业知识模拟试卷24 62页

心血管内科主治医师相关专业知识模拟试卷 24 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：46，score:92 分) 1.针对临床上不易引起昏迷的叙述正确的是 【score:2 分】 【A】脑桥出血 【B】脑出血压迫脑干 【C】左侧大脑半球脑转移瘤引起海马沟回疝 【D】左侧大脑半球梗死 【此项为本题正确答 案】 【E】巴比妥中毒引起的两侧大脑半球代谢性抑制 本题思路：意识清醒的维持主要是依靠脑干网状上行 激动系统，ABC 项的病变均累及脑干，易于引起昏 迷，药物中毒导致全脑广泛的抑制，也可引起昏迷， 而一侧大脑半球病变如果没有出现脑疝或严重水肿， 就不会引起意识障碍。 2.以下关于 ARDS 的临床特点及实验室检查，正确的 是 【score:2 分】 【A】呼吸浅快，频率＞28 次/分 【此项为本题 正确答案】 【B】早期体征为双侧肺底湿啰音 【C】X 线早期可见支气管充气征 【D】病理过程分为渗出期、增生期和坏死期 【E】肺动脉平均压力 l2cmH 2 O 本题思路：ARDS 的主要临床表现是突发性进行性呼 吸窘迫、气促、发绀，主要病理改变是肺广泛性充血 水肿和肺泡内透明膜形成。病理过程可分为 3 个阶 段：渗出期、增生期和纤维化期。早期体征可无异 常，后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。X 线早 期可无异常，或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊的 肺纹理增多，继之出现斑片状，以致融合成大片状浸 润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。其演变过程 符合肺水肿特点，快速多变，后期可出现肺间质纤维 化的改变。通常肺毛细管楔压(PCWP)一般＜12cmH 2 O，而非肺动脉压 12cnH 2 O。 3.糖尿病肾病的特点是 【score:2 分】 【A】与糖尿病类型有关，但与病程长短无关 【B】蛋白尿较轻微，而主要表现为高血压 【C】尿中最先出现 M 蛋白及β 2 微球蛋白 【D】常发生坏死性胰腺炎 【E】与糖尿病病程有关，可有大量蛋白尿、水 肿、血浆蛋白下降，早期可为间歇性蛋白尿 【此项 为本题正确答案】 本题思路：糖尿病肾病是由不同病因与发病机制引起 体内胰岛素绝对与相对不足以致糖蛋白质和脂肪代谢 障碍，而以慢性高血糖为主要临床表现的全身性疾 病。早期多无症状，血压可正常或偏高。临床肾病 期，用放射免疫法测定尿微量白蛋白排出量＞ 200ug/min，可伴有水肿和高血压。 4.IFG 是指 【score:2 分】 【A】葡萄糖耐量异常 【B】空腹葡萄糖受损 【此项为本题正确答案】 【C】葡萄糖调节功能异常 【D】葡萄糖吸收过多 【E】葡萄糖利用障碍 本题思路：IFG 也叫空腹血糖受损，指空腹血糖高于 正常且又低于糖尿病诊断标准。 5.慢性肺心病心衰时，右心扩大的体征包括 【score:2 分】 【A】肝大 【B】双下肢水肿 【C】P 2 ＞A 2 【D】双侧胸腔积液 【E】剑突下抬举样搏动 【此项为本题正确答 案】 本题思路：慢性肺心病由于肺动脉高压导致右心负荷 加重，引起右心扩大甚至右心衰竭，肝大、双下肢水 肿、双侧胸腔积液为右心衰竭表现，P 2 ＞A 2 说明 肺动脉压力增高，只有剑突下抬举样搏动反映右心扩 大。 6.慢性肺源性心脏病心力衰竭时，下列中属于右心扩 大的体征是 【score:2 分】 【A】胃肠道及肝淤血 【B】颈部静脉怒张 【C】肺动脉压力增高 【D】双侧胸腔积液 【E】剑突下抬举样搏动 【此项为本题正确答 案】 本题思路：慢性肺源性心脏病由于肺动脉高压导致右 心负荷加重，引起右心扩大甚至右心衰竭，只有剑突 下抬举样搏动反映右心扩大。 7.1 型糖尿病与 2 型糖尿病的最主要区别是 【score:2 分】 【A】发病年龄不同 【B】有无高血压和【或】心脑血管病变 【C】胰岛素基础值及释放曲线不同 【此项为本 题正确答案】 【D】临床表现不同 【E】有无糖尿病家族史者 本题思路：2 型糖尿病与 1 型糖尿病的最主要区别是 前者空腹血浆胰岛素水平正常、较低或偏高，而后者 胰岛素分泌功能显著减低，葡萄糖负荷后血浆胰岛素 浓度也无明显升高，即胰岛素基础值及释放曲线不 同，两者在其他几方面虽然也有区别，但不是主要 的。 8.结核性腹膜炎患者，最有助于发现结核杆菌阳性率 的方法是 【score:2 分】 【A】腹水培养法 【B】腹水涂片法 【C】细菌培养法 【D】动物接种法 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：结核性腹膜炎普通细菌培养为阴性，结核 分枝杆菌培养的阳性率很低，腹水动物接种阳性率可 达 50％以上，但时间较长。 9.以下对慢性胰腺炎和胰腺癌鉴别有重要价值的检查 是 【score:2 分】 【A】腹部立位平片 【B】超声内镜引导下细针穿刺 【此项为本题正 确答案】 【C】CEA、CA199 【D】腹部加强 CT 【E】腹部磁共振 本题思路：慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别在临床上有很 大困难，有些慢性胰腺炎可出现炎性包块，胰腺癌亦 可表现为弥漫浸润型，穿刺病理为鉴别两者最有价值 的参考指标，但穿刺病理阴性，也不能完全除外胰腺 癌。 10.急性冠脉综合征的病理基础最可能的是 【score:2 分】 【A】冠状动脉痉挛 【B】冠状动脉粥样斑块脱落 【C】冠状动脉玻璃样病 【D】冠状动脉内粥样斑块破裂、出血、不全或完 全血栓形成 【此项为本题正确答案】 【E】冠状动脉收缩 本题思路：所谓急性冠脉综合征是指因冠脉粥样斑块 的破裂及其血栓使冠脉闭塞的一系列改变致使心绞痛 加重和发生急性心肌梗死(AMI)的综合病症。 11.常发生晕厥的瓣膜病变是 【score:2 分】 【A】肺动脉瓣狭窄 【B】主动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【C】二尖瓣关闭不全 【D】主动脉瓣关闭不全 【E】三尖瓣狭窄 本题思路：主动脉瓣狭窄劳力性晕厥，轻者为黑矇， 可为首发症状。多在体力活动中或其后立即发作。机 制可能为：运动时外周血管阻力下降而心排血量不能 相应增加；运动停止后回心血量减少，左心室充盈量 及心排血量下降；运动使心肌缺血加重，导致心肌收 缩力突然减弱，引起心排血量下降；运动时可出现各 种心律失常，导致心排血量的突然减少。以上心排血 量的突然降低，造成脑供血明显不足，即可发生晕 厥。 12.化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎的主要区别是 【score:2 分】 【A】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【B】头颅 CT 【C】神经系统检查 【D】脑电图 【E】血象检查 本题思路：化脓性脑膜炎的脑脊液浑浊，细胞数显著 增加，蛋白增加，糖和氯化物降低，培养常(+)；而 结核性脑膜炎脑脊液呈毛玻璃状，静置后有薄膜形 成，蛋白增加、葡萄糖的降低均不如化脓性脑膜炎显 著，培养可见抗酸杆菌。其他检查对鉴别两者意义不 大。 13.ITP 最常见的死因是 【score:2 分】 【A】脑出血 【此项为本题正确答案】 【B】心源性休克 【C】胃肠道出血 【D】骨髓机能不全 【E】消耗性凝血障碍 本题思路：ITP 是常见的出血性疾病，主要因为血小 板减少而出血，所以脑出血是常见的死因，而胃肠道 出血一般不会引起死亡，其余 3 项一般不常见于 ITP。 14.系统性硬化病的特征性表现除外 【score:2 分】 【A】手指皮肤病变 【B】雷诺现象 【C】肾危象 【D】关节痛/关节炎 【E】肺动脉高压 【此项为本题正确答案】 本题思路：临床表现：①雷诺现象。②手指硬肿。③ 关节痛/关节炎。④食管功能排出时间延长，食管括 约肌压及食管下段咽下压下降。⑤硬化病肾危象。⑥ 肺功能，弥散功能减退；最大呼气中期流速减慢；残 气/闭合气量增加。 15.下述疾病最易并发阻塞性肺气肿的是 【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【此项为本题正确答案】 【B】大叶性肺炎 【C】浸润型肺结核 【D】支气管肿瘤 【E】广泛性支气管扩张 本题思路： 16.结核菌感染腹腔的主要途径是 【score:2 分】 【A】腹腔内的结核病灶直接蔓延 【此项为本题 正确答案】 【B】肺结核血行播散 【C】呼吸道传播 【D】腹腔内干酪坏死病灶破溃 【E】邻近结核病灶播散 本题思路：结核菌感染腹腔的主要途径是以腹腔内的 结核病灶直接蔓延为主。肠系膜淋巴结核、输卵管结 核、肠结核等为常见的直接原发灶。少数由血行播散 引起，常可发现活动性肺结核、关节骨、睾丸结核， 并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎等。 17.下列关于尿糖的说明中正确的是 【score:2 分】 【A】尿糖阳性肯定有血糖升高 【B】尿糖阳性是肾小管吸收功能不良的结 果 【此项为本题正确答案】 【C】尿糖阳性肯定有肾功能损害 【D】尿糖阳性可诊断糖耐量异常 【E】Benedict【班氏】试剂只查尿中有无葡萄糖 本题思路：尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，在观 察糖尿病病情变化中占有重要地位，但是只提示血糖 值超过肾糖阈，只有患者肾糖阈正常时才有观察意 义，肾糖阈是指血糖升高到一定程度时，可从尿中排 出的“阈值”。 18.肺心病右心功能衰竭的表现，不包括的是 【score:2 分】 【A】双下肺湿性啰音 【此项为本题正确答案】 【B】颈静脉怒张 【C】下肢水肿 【D】肝颈静脉回流征阳性 【E】淤血性肝大与压痛 本题思路：主要表现为体循环淤血为主的综合征。双 下肺湿性哕音为肺循环淤血的体征。 19.诊断活动性肺结核病的金标准是 【score:2 分】 【A】痰培养为结核分枝杆菌 【此项为本题正确 答案】 【B】血沉增快 【C】低热、乏力、盗汗 【D】胸片发现哑铃征 【E】C 反应蛋白阳性 本题思路：痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依 据。 20.糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的 主要特点是 【score:2 分】 【A】尿转铁蛋白排泄量降低 【B】尿内皮素排泄量明显降低 【C】尿中有大量白细胞和管型 【D】持续性蛋白尿 【此项为本题正确答案】 【E】出现尿糖 本题思路：糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上 尿液的主要特点是持续性蛋白尿。 21.淋巴瘤最典型的临床表现为 【score:2 分】 【A】慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大 【此项 为本题正确答案】 【B】发热 【C】贫血 【D】体重减轻 【E】肝脾肿大 本题思路：淋巴瘤是淋巴组织恶性增殖性疾病，因此 慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大是其最典型的临床 表现。其余各项虽也是淋巴瘤的临床表现，但无特异 性，也常见于其他疾病。 22.Graves 病时，血清激素水平变化正确的是 【score:2 分】 【A】T 3 ↑、T 4 ↑、TSH ↓ 【此项为本题正确 答案】 【B】TT 3 ↑、TT 4 ↑、TSH ↑ 【C】TT 3 ↓、TT 4 ↓、TSH ↑ 【D】FT 3 ↑、FT 4 ↑、TSH ↑ 【E】TT 3 ↑、FT 4 ↓、TSH ↑ 本题思路：Graves 病时，血清总 T 3 、总 T 4 (TT 4 )为甲状腺功能基本筛选试验，甲亢时增高。促甲 状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验，有兴奋反应患者 正常如 TSH 接近于零或用灵敏感度较高的免疫测量分 析结果 TSH 低于正常且不受 TRH 兴奋可提示甲亢【包 括 T 3 甲亢】。 23.呕血住院患者，最支持门脉高压的依据是 【score:2 分】 【A】脾大 【B】脐疝 【C】痔核 【D】食管下段静脉曲张 【此项为本题正确答 案】 【E】腹水 本题思路：食管下段静脉曲张最能支持其存在门脉高 压。 24.心源性哮喘与支气管哮喘主要的不同点是 【score:2 分】 【A】病史长，病程反复发作 【B】多在午夜发作 【C】心脏扩大有奔马律 【此项为本题正确答 案】 【D】两肺有广泛的哮鸣音 【E】无肺淤血体征 本题思路：心源性哮喘是急性左心功能不全时出现的 喘息症状，易与支气管哮喘混淆，两者的鉴别要点可 归纳为：①病史不同；②发病年龄不同；③发病季 节；④肺部体征；⑤心脏体征；心源性哮喘者可见左 心增大、奔马律及病理性杂音；⑥胸部 X 线检查；⑦ 有效治疗药物。 25.针对 DIC 的不包括 【score:2 分】 【A】有高凝状态 【B】微血管内广泛的纤维蛋白沉着，形成微血栓 【C】大量血小板和凝血因子被消耗 【D】有原发性纤溶存在 【此项为本题正确答 案】 【E】有低纤维蛋白原血症 本题思路：DIC 时应出现继发性纤溶，而不存在原发 性纤溶。其余各项均正确。 26.肺间质纤维化特征为限制性通气功能障碍，主要 表现为 【score:2 分】 【A】通气/血流比值减小 【B】功能残气增加或正常 【C】FEV 1 /FVC 正常或增加，而 TLC 减少 【此 项为本题正确答案】 【D】RV/TLC 明显增加 【E】用力肺活量增加 本题思路：弥漫性肺间质性疾病病因很多，包括特发 性和继发性两大类。应用纤维支气管镜行经支气管肺 活检( TBLB)可提供病理组织学诊断，而支气管肺泡 灌洗液(BAL)细胞学和可溶性成分检测可提供诊断和 活动性判定的有用资料。 27.下列不易引起大量蛋白尿的疾病是 【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮 【B】多发性骨髓瘤 【C】糖尿病肾病 【D】肾淀粉样变 【E】痛风肾 【此项为本题正确答案】 本题思路：系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、糖尿病 肾病与肾淀粉样变均是继发性肾小球病，并能引起肾 病综合征。痛风肾是肾小管损害为主的肾病，而不会 有大量蛋白尿。 28.以便秘为不良反应的常见的药物是 【score:2 分】 【A】硫糖铝 【此项为本题正确答案】 【B】阿托品 【C】胶体果胶铋 【D】奥美拉唑 【E】依托必利 本题思路：硫糖铝较常见的不良反应是便秘，个别患 者可出现口干、恶心、皮疹、胃痉挛等，发生胃痉挛 时可与适当的抗胆碱能药物合用。 29.急性下壁心肌梗死时最多见的心律失常是 【score:2 分】 【A】室性期前收缩 【B】房性早搏 【C】束支传导阻滞 【D】房室传导阻滞 【此项为本题正确答案】 【E】房室交界处逸搏 本题思路：前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁 心肌梗死易发生房室传导阻滞，其阻滞部位多在房室 束以上处，预后较好。 30.符合溃疡性结肠炎的典型临床表现的是 【score:2 分】 【A】发热、便秘 3 个月，伴下腹痛、大便表面带 血 【B】间断右下腹痛 1 年，加重伴午后低热 1 个月 【C】腹泻、左下腹痛 2 天，伴里急后重，口服利 复星后有所好转 【D】间断腹泻、脓血便 3 年，加重并便鲜血 1 个 月，常伴里急后重 【此项为本题正确答案】 【E】反复大便次数增多 8 年，精神紧张后加重， 无血便，腹痛一排便一缓解 本题思路：溃疡性结肠炎临床表现为腹泻、黏液脓血 便、腹痛。肠外表现包括：外周关节炎、结节性红 斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔 复发性溃疡等。 31.Barrett 食管的病理改变是 【score:2 分】 【A】复层食管鳞状上皮细胞层增生 【B】黏膜固有层乳头向上皮腔面生长 【C】上皮层内中性粒细胞浸润 【D】糜烂或溃疡形成 【E】齿状线 2cm 以上食管黏膜鳞状上皮被柱状上 皮代替 【此项为本题正确答案】 本题思路：Barret 食管是指食管下段的复层鳞状上 皮被单层柱状上皮所替换的一种病理现象。本身可无 特殊症状，当呈现食管炎、溃疡、癌变时才会出现相 应的反流症状，部分 Barret 上皮易发生癌变。 32.提睾反射的脊髓反射中枢位于 【score:2 分】 【A】骶 1～3 【B】胸 12 ～骶 1 【C】腰 1～2 【此项为本题正确答案】 【D】胸 12 ～腰 5 【E】腰 3～5 本题思路： 33.属于无分流的先天性心脏病的是 【score:2 分】 【A】肺静脉畸形引流 【B】动脉导管未闭 【C】主动脉窦瘤破入右心室 【D】右位心 【此项为本题正确答案】 【E】艾森曼格综合征 本题思路：右位心是心脏在胸腔的位置移至右侧的总 称，心脏无其他先天性畸形的单纯右位心不引起明显 的病理生理变化，也不引起症状，以后和常人一样可 能也患后天性心脏病。艾森曼格综合征严格意义上并 不能称为先天性心脏病，而是一组先天性心脏病发展 的后果，如先天性室间隔缺损持续存在，可由原来的 左向右分流，由于进行肺性动脉高压发展至器质性动 脉阻塞性病变，出现右向左分流，从无青紫发展至有 青紫时，即称之为 Eisenmenger 综合征。 34.患者，男，28 岁。左锁骨上窝淋巴结肿大 2 个 月。淋巴结病理为：霍奇金病，结节硬化型。胸片： 纵隔不宽，余检查均正常，该患者最佳治疗方案为 【score:2 分】 【A】单纯化疗 【B】单纯放疗 【此项为本题正确答案】 【C】化疗+放疗 【D】干扰素治疗 【E】观望 本题思路：霍奇金病患者的临床分期为 I 期，所以最 佳治疗方案是单纯放疗，其余治疗方案不是最佳。 35.患者，男，30 岁。因腹痛、腹泻、便秘交替 2 个 月就诊。门诊行胃肠钡剂检查，见回盲部激惹，有钡 影跳跃征象，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肠易激综合征 【B】克罗恩病 【C】肠结核 【此项为本题正确答案】 【D】霍乱 【E】回盲部肿瘤 本题思路：回盲部激惹，有钡影跳跃征象，是溃疡性 肠结核的 X 线下表现。 36.患者，男，39 岁。诊断为急性胰腺炎，在恢复过 程中，饮肉汤一碗后再发上腹部剧痛，注射 654 一 2 无效，并出现腹胀。处理应选择 【score:2 分】 【A】禁食+注射吗啡+抗感染 【B】胃肠减压+输液+哌替啶 【此项为本题正确 答案】 【C】注射阿托品+胃肠减压 【D】胃肠减压+阿托品+输液 【E】禁食+输液+注射吗啡阿托品 本题思路：吗啡可使 Oddi 括约肌收缩，不利于胰液 引流，可加重病情，急性胰腺炎时禁用。如患者出现 剧烈腹痛可考虑应用哌替啶【杜冷丁】。 37.患者，女，45 岁。因发热、腹部膨隆及大便里急 后重感，2 周入院。体检：腹部膨隆，无腹壁静脉曲 张，全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，腹水检查为 血性渗出液，病理细胞未找到，粪检红细胞 4～ 8/HP，白细胞 2～4/HP。为明确诊断，首选的检查是 【score:2 分】 【A】下腹部 CT 【B】血细菌培养 【C】直肠指检 【此项为本题正确答案】 【D】粪便细菌培养 【E】癌胚抗原(CEA)测定 本题思路：患者为慢性腹膜炎体征，腹腔为渗出液， 应考虑为腹膜感染或肿瘤腹膜转移，由于粪检红细胞 较多，排便时有里急后重感，故应首先除外直肠病 变，因直肠癌常可有腹膜转移，直肠指检是最直接、 快速、简便的方法，应作首选。 38.患者，女，24 岁。1 天来发热、腰痛、尿急、尿 频来院。以往无类似发作史。查肾区有叩击痛。此时 对诊断有帮助的辅助检查应是 【score:2 分】 【A】中段尿培养和药敏试验 【此项为本题正确 答案】 【B】尿沉渣涂片染色及计数 【C】血沉 【D】尿浓缩试验【改良莫氏法】 【E】血常规 本题思路：收集清晨清洁中段尿标本，或经耻骨弓上 膀胱穿刺取尿。尿标本立即做细菌培养，菌落计数及 药物敏感试验。中段尿培养杆菌含菌量≥10 5 /ml 或 球菌≥10 3 /ml 即有诊断意义。 39.患者，女，43 岁。间断腹胀、腹痛 4 年。胃镜检 查示胆汁反流。治疗上最好选用 【score:2 分】 【A】H 2 受体阻滞剂 【B】吗丁啉 【此项为本题正确答案】 【C】糖皮质激素 【D】PPI 类药物 【E】生胃酮 本题思路：胆汁反流性胃炎是慢性胃炎的一种，是由 于幽门括约肌松弛等因素造成的十二指肠液【碱性】 反流，因其内的胆汁和胰液等会削弱屏障功能，使易 受胃液．胃蛋白酶的损害作用。应以铝碳酸镁或氢氧 化铝凝胶来吸附反流的十二指肠液，或以胃动力药减 少反流，而抑酸剂对碱性反流无效，肾上腺皮质激素 会损伤胃黏膜，生胃酮亦无很好的治疗效果。 40.患者，女，55 岁。四肢抽搐伴意识丧失 4 小时。 体检：上肢皮下可扪及数个黄豆大小结节，无压痛， 血压 130/86mmHg，心肺【一】，腹软无压痛。为进 一步明确诊断首先最应该做的检查是 【score:2 分】 【A】脑电图 【B】皮下结节切除活检 【C】结核抗体检查 【D】包虫皮试 【E】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 本题思路： 41.患者，男，62 岁。突发头痛、恶心、呕吐 3 小 时，呕吐呈喷射状。查体：血压 200/110mmHg，口角 右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧上下肢无 力。入院后病情继续进展并脑疝形成，该患者瞳孔变 化最可能的是 【score:2 分】 【A】右侧瞳孔缩小 【B】右侧瞳孔散大 【此项为本题正确答案】 【C】双侧瞳孔同时缩小 【D】左侧瞳孔散大，右侧瞳孔缩小 【E】双侧瞳孔同时散大 本题思路： 42.患者，男，52 岁。颈粗 20 余年，心悸、乏力 1 年，加重 1 个月就诊。查体：无突眼，甲状腺Ⅱ度肿 大，不平，无触痛。可闻及血管杂音，心界不大，心 率 90 次/分，可闻及期前收缩 6～8 次/分。则最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】Graves 病 【B】结节性甲状腺肿伴甲亢 【此项为本题正确 答案】 【C】桥本病 【D】结节性甲状腺肿合并甲亢及甲亢性心脏病 【E】单纯性甲状腺肿伴心功能不全 本题思路：该患者为中年男性，长期甲状腺肿大后出 现甲亢的症状及体征，毒性结节性甲状腺肿可能性最 大；甲状腺肿时间久、不平、无突眼，不首先考虑 Graves 病；桥本病在男性较少见，且桥本甲亢往往 发生在起病初期；该患者心界不大，无严重心律失 常，根据现有资料甲亢性心脏病证据不足；患者的甲 状腺不平，有血管杂音，可除外单纯性甲状腺肿，如 上所述，目前尚无心脏病的足够证据。 43.患者，男，67 岁。有慢性胃病病史，近半年来食 欲差，伴头晕，乏力。查：血红蛋白 70g/L，红细胞 1．8×10 12 /L，白细胞 8×10 9 /L，血清铁 1000μ g/ml。查体：贫血貌，牛肉舌，淋巴结及肝、脾均不 大。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】缺铁性贫血 【B】自身免疫性溶血性贫血 【C】再生障碍性贫血 【D】巨幼细胞性贫血 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓异常增生综合征 本题思路： 44.患者，男，57 岁。无明显诱因感胸痛、咳嗽、咳 痰、低热、呼吸困难 20 余天。查体：气管左移，右 锁骨上淋巴结肿大，右肺叩诊为实音，呼吸音消失。 胸穿示血性胸腔积液。对诊断最有价值的检查是 【score:2 分】 【A】胸腔积液常规及蛋白检查 【B】胸腔积液及血清 LDH 【C】胸腔积液细菌学检查 【D】胸腔积液脱落细胞 【此项为本题正确答 案】 【E】胸腔积液结核菌 本题思路：血性胸腔积液多见于恶性肿瘤、结核及结 缔组织疾病，胸液中找到恶性细胞，有助于肿瘤的诊 断，恶性胸腔积液癌细胞阳性率一般可达 50％～ 60％。 45.患者，男，48 岁。诊断蛛网膜下腔出血 2 年，意 识清楚，体检发现一侧眼睑下垂，伴瞳孔散大和对光 反应消失，该患者可能存在 【score:2 分】 【A】动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【B】脑动脉痉挛 【C】脑室积水 【D】颅内出血 【E】脑内感染 本题思路： 46.患者，男，23 岁。因哮喘急性发作住院治疗缓 解，出院后推荐其长期使用的药物是 【score:2 分】 【A】抗生素 【B】泼尼松 【C】氯雷他定 【D】吸入激素 【此项为本题正确答案】 【E】β 2 肾上腺素受体激动剂 本题思路：吸入激素治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮 喘的最常用方法。 二、 A3/A4 型题(总题数：8，score:40 分) 患者，女，30 岁。5 天前有牙痛史，继而患“感 冒”，出现畏寒、寒战、高热，胸痛，咳嗽，咳脓 痰。查体：体温 39．3℃，呼吸急促，呈急性重病 容，心、肺检查未见异常。血象：白细胞 24×10 9 /L，中性粒细胞 90％。【score:6 分】 (1).为明确诊断，应先选用【score:2 分】 【A】PPD 试验 【B】血细菌培养 【C】胸部 X 线片 【此项为本题正确答案】 【D】支气管镜检查 【E】B 超 本题思路：病史强烈提示吸入性肺脓肿的诊断。 (2).关于本例病因学的诊断，最常用【score:2 分】 【A】CT 检查 【B】血细菌培养 【C】痰培养 【此项为本题正确答案】 【D】支气管镜检查 【E】胸部 X 线片 本题思路：痰培养简便易行，是检查呼吸道感染病原 菌最常用的手段。 (3).治疗首选【score:2 分】 【A】拔除病牙 【B】氨溴索 【C】青霉素抗感染 【此项为本题正确答案】 【D】氧疗 【E】糖皮质激素 本题思路：由于为吸入性肺脓肿，以厌氧菌的可能性 大，因此选 C，其他如 A、B、D 为对症处理。而糖皮 质激素没有使用指征。 患者，男，70 岁。发现左侧肢体活动不能 2 小时。 既往有高血压病 20 年。检查：意识清楚，瞳孔等 圆，肌力 2 级。【score:4 分】 (1).为明确诊断，最适选用【score:2 分】 【A】脑血管造影 【B】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 【C】血气分析 【D】脑电图 【E】SPECT 本题思路：急性脑血管意外，伴有神经系统局灶体 征，既往有高血压病，主要应鉴别脑梗死与脑出血， 前者 CT 正常或低密度改变，后者为高密度影，其他 检查均没有 CT 检查迅速和明确。 (2).患者入院后 1 小时，确诊为急性脑梗死。目前处 理最应该考虑的为【score:2 分】 【A】地塞米松 【B】甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗 【C】蛇毒类降纤药 【D】尿激酶等溶栓治疗 【此项为本题正确答 案】 【E】镇静类药物 本题思路：发病 1 小时内如头 CT 未显影，诊断为脑 梗死，在溶栓的时间窗内【3 小时内】，所以溶栓为 首选治疗。 患者，已婚女，42 岁。8 年前生育一子后闭经，体力 差，每因感染而脱水，血压偏低，需住院输液治疗， 有时需要用糖皮质激素方可恢复，此次情况同前，目 前查体：神清合作，心、肺、腹未见异常。 【score:6 分】 (1).最可能出现异常的是【score:2 分】 【A】T 3 、T 4 【B】尿 17 一羟皮质类固醇 【此项为本题正确答 案】 【C】地塞米松抑制试验 【D】心电图 【E】心肌酶 本题思路：该患者产后闭经、易感染、体力差、血压 低、对糖皮质激素反应好，提示性腺及肾上腺皮质激 素分泌不足，后者的实验室检查以尿 17 一 OHCS 为代 表，显示水平降低，此时血脂分析、心电图改变均非 确定性异常，地塞米松抑制试验主要用于垂体或肾上 腺功能的诊断，此患者不适宜。 (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性肝肾疾病 【B】子宫性闭经 【C】Addison 病 【D】Sheehan 病 【此项为本题正确答案】 【E】垂体肿瘤 本题思路：2 个或 2 个以上垂体靶腺功能不足首先考 虑垂体的问题，发生于产后的闭经更提示可能为 Sheehan 病，而非 Addison 病或卵巢早衰，或两病合 并，当然在临床上还需结合患者的具体情况，如有无 色素沉着、ACTH 水平如何等加以鉴别。慢性肝肾疾 病可以表现上述部分症状，但不会对糖皮质激素反应 如此之好，且伴有相应的临床症状及体征，该患者体 格检查阴性也不支持。 (3).治疗首选【score:2 分】 【A】静脉滴注 ACTH 【B】输入盐水加胰岛素 【C】输葡萄糖盐水加氢化可的松 【此项为本题 正确答案】 【D】输盐水加地塞米松 【E】输盐水加抗生素 本题思路：患者每次加重均为感染诱发垂体危象或危 象前期，此时患者表现低血钠、血糖偏低或明显降 低，肾上腺皮质功能严重不足，因此最重要的是补充 葡萄糖、盐水及糖皮质激素，氢化可的松是体内糖皮 质激素的活性成分，静脉输入可即刻起效，故首选。 ACTH 需刺激肾上腺皮质方可起作用，地塞米松为合 成制剂，虽有半衰期长的优点，但无醛固酮活性，保 钠效果差，急救时均不作首选。 患者，女，40 岁。10 天来发热，腹痛，腹泻，大便 每日 7～8 次有血及黏液。查体：体温 38℃，下腹有 压痛，右下明显。大便镜检红细胞 20～30/HP，白细 胞 3～5/HP。【score:6 分】 (1).诊断首先考虑【score:2 分】 【A】细菌性痢疾 【B】阿米巴痢疾 【此项为本题正确答案】 【C】溃疡性结肠炎 【D】肠易激综合征 【E】霍乱 本题思路：患者起病较缓，腹泻，次数不太多，右下 腹压痛明显，中毒症状不重，大便镜检红细胞多，故 阿米巴痢疾可能性大。 (2).检查首选【score:2 分】 【A】血培养 【B】镜检查找霍乱弧菌 【C】镜检查找溶组织阿米巴原虫 【此项为本题 正确答案】 【D】大便毛蚴孵化 【E】乙状结肠镜检查 本题思路：确诊则须大便镜检查溶组织阿米巴原虫。 (3).治疗首选【score:2 分】 【A】诺氟沙星 【B】青霉素 【C】甲硝唑 【此项为本题正确答案】 【D】头孢曲松 【E】黄连素 本题思路：如确诊，治疗首选甲硝唑。 患者，女，50 岁。农民，几天来发热、头痛，口服 感冒药无效，体温 39℃，面红，腹股沟淋巴结黄豆 大，后腰部一直径 0．6cm 焦痂，周围稍红肿。 【score:4 分】 (1).诊断首先考虑【score:2 分】 【A】败血症 【B】斑疹伤寒 【C】恙虫病 【此项为本题正确答案】 【D】中毒型菌痢 【E】钩端螺旋体病 本题思路：因患者有高热、头痛、淋巴结肿大及特殊 的焦痂。 (2).为明确诊断，检查首选【score:2 分】 【A】淋巴结活检 【B】大便培养 【C】血培养 【D】血涂片查病原 【E】特异性血清凝集反应 【此项为本题正确答 案】 本题思路：恙虫病最常用的诊断方法是变形杆菌 OXK 凝集试验。 患者，男，40 岁。血红蛋白 70g/L，网织红细胞 1．5％，白细胞、血小板正常。经铁剂治疗 5 天，网 织红细胞达 6％。【score:4 分】 (1).诊断首先考虑【score:2 分】 【A】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【B】溶血性贫血 【C】白血病 【D】出血性贫血 【E】巨幼细胞性贫血 本题思路：该例贫血经铁剂治疗 5 天后，网织细胞由 1．5％升至 6％，说明治疗有效，支持缺铁性贫血的 诊断。 (2).经铁剂治疗 5 天，网织红细胞达 6％。此患者口 服铁剂治疗 14 天，血红蛋白 85g/L，网织红细胞 2％，进一步治疗应该是【score:2 分】 【A】静脉使用泼尼松 【B】加服地塞米松 【C】改用肌内注射铁剂 【D】继续口服铁剂 【此项为本题正确答案】 【E】加用维生素 B 12 本题思路：治疗虽然有效，但未达到正常，故应继续 口服铁剂治疗。 患者，男，24 岁。接触油漆后发生喘息 1 天，伴轻 咳少量白痰，有过敏性鼻炎史 3 年。【score:4 分】 (1).最可能出现的体征是【score:2 分】 【A】双下肺呼吸音减弱 【B】两肺广泛哮鸣音 【此项为本题正确答案】 【C】双肺散在湿啰音 【D】双下肺叩诊过清音 【E】双肺呼吸音增强 本题思路：该患者有过敏体质，现接触非特异性刺激 物后出现喘息，因此首先考虑哮喘。肺部听诊时哮鸣 音为主要表现。 (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性支气管炎 【B】肺气肿 【C】支气管哮喘急性发作 【此项为本题正确答 案】 【D】肺间质性疾病 【E】大叶性肺炎 本题思路： 患者，女，25 岁。因高处坠落多发性骨折并发急性 呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折已处理，正接受人工呼 吸道和呼气末正压机械通气治疗。【score:6 分】 (1).为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列措 施最重要的是【score:2 分】 【A】严格无菌操作、器械的消毒灭菌 【此项为 本题正确答案】 【B】隔离 【C】空气消毒 【D】防止误吸 【E】有效地清除气道分泌物 本题思路： (2).内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源为 【score:2 分】 【A】胃肠道和口咽部定植菌 【此项为本题正确 答案】 【B】皮肤定植菌 【C】胆道定植菌 【D】污染器械 【E】吸入带菌气溶胶 本题思路：医院获得性肺炎的内源性感染主要来自口 咽部和胃肠道定植菌。 (3).为预防内源性下呼吸道感染，应采取的主要措施 为【score:2 分】 【A】预防性应用广谱抗生素 【B】改气管插管为气管切开 【C】避免应用 H 2 受体阻滞剂以防止胃液 pH 升 高 【此项为本题正确答案】 【D】采用保护性隔离技术 【E】提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白 本题思路：正常胃液 pH 约为 1，是无菌的，在危重 患者中为预防和治疗应激性溃疡出血，常使用 H 2 受 体阻滞剂或碱性药物，pH 升至 4 时便有大量肠道革 兰阴性杆菌在胃内繁殖和定植，并逆行至口咽部，在 留置胃管患者尤其容易发生这种内源性细菌易位或移 居。当其吸入下呼吸道便引起医院内获得性肺炎。为 此，预防医院内获得性内源性肺炎感染的重要措施之 一是保持胃液酸度。 三、 B1 型题(总题数：12，score:68 分) A．主动脉夹层 B．多发性大动脉炎 C．动脉血栓栓塞 D．闭塞性动脉粥样硬化 E．心室壁瘤【score:6 分】 (1).患者，男，60 岁。急性胸背痛伴上下肢血压不 对称【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：本病在发病后数小时即可出现周围动脉阻 塞征象，表现为颈、肱、桡或股动脉搏动减弱、消失 或两侧强弱不等、两上臂血压明显差别【＞ 20mmHg】、上下肢血压差距减小【＜10mmHg】或主动 脉夹层部位可有血管杂音及震颤等。 (2).患者，男，65 岁。出现进行性下肢间歇性跛行 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：闭塞性周围动脉粥样硬化系指周围的大、 中动脉由于阻塞性动脉粥样硬化病变而致肢体血供受 阻，表现为肢体缺血症状。动脉粥样硬化是闭塞性周 围动脉疾病中最常见的病因。典型症状是间歇性跛 行。指在持续活动后出现下肢肌肉的疼痛、痉挛或无 力，短时休息可缓解，表现为典型的“行动．疼 痛．休息，缓解”的重复规律，每次能行走的距离亦 大致相等。 (3).患者，女，30 岁。曾有发热盗汗，发现左上肢 力弱，脉搏消失【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：多发性大动脉炎又称原发性大动脉炎综合 征、主动脉弓综合征、无脉症。多见于青年女性。急 性动脉栓塞的临床表现，可以概括为 5“P”：疼 痛、感觉异常、麻痹、无脉和苍白。 A．血钙水平 B．血清胆囊收缩素水平 C．胰功肽试验 D．空腹血浆胰岛素水平 E．血淀粉酶【score:4 分】 (1).反映胰腺外分泌功能的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).对急性胰腺炎预后判断有意义的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性胰腺炎低血钙程度与病情成平行，若 血钙低于 1．5mmol/L 以下提示预后不良。 A．慢性浅表性胃炎 B．急性胆囊炎 C．急性水肿型胰 腺炎【轻症】D．急性坏死型胰腺炎【重症】E．慢性 胰腺炎【score:4 分】 (1).可发生消化道出血的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).可出现夜盲症的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性胰腺炎的后期，可出现消化不良、食 欲减退、厌食油腻、体重减轻和脂肪泻等消化不良综 合征的表现。引起维生素 A、维生素 D、维生素 E、 维生素 K 缺乏时，可出现夜盲症、皮肤粗糙、手足抽 搐、肌肉无力和出血倾向等。 A．引起急性感染性心内膜炎最常见的微生物 B．引 起亚急性感染性心内膜炎最常见的微生物 C．引起病 毒性心肌炎最常见的微生物 D．引起肝炎最常见的微 生物 E．引起溃疡性结肠炎最常见的微生物 【score:6 分】 (1).柯萨奇病毒【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：病毒性心肌炎的致病病毒有柯萨奇 A、 B、ECHO，脊髓灰质炎，流感和 HIV 等病毒，临床上 发现，目前仍以柯萨奇 B 组病毒感染为最多见。 (2).金黄色葡萄球菌【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：金黄色葡萄球菌毒力强，可引起正常瓣膜 的严重病变，发生急性心内膜炎。 (3).草绿色链球菌【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：草绿色链球菌毒力弱，常常在原有瓣膜病 的基础上引起感染。 A．阻塞性通气功能障碍 B．限制性通气功能障碍 C．通气功能正常，弥散功能正常 D．通气功能减 低，弥散功能减低 E．微循环障碍【score:4 分】 (1).COPD 慢性肺源性心脏病患者肺功能检查最常见 的表现【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：COPD 为阻塞性通气功能障碍，因此选 A 小气道功能障碍见于多种情况，一般用于 COPD 的早 期诊断。 (2).慢性肺源性心脏病患者肺功能检查不可能出现的 结果是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：慢性肺源性心脏病的前提是患者有通气或 换气功能障碍的基础性肺病，这些基础性肺病必然引 起肺的通气或换气功能障碍，因此不可能出现 C 的情 况。 A．慢性肾炎综合征 B．狼疮性肾炎 C．膜性肾病 D．急进性肾炎 E．急性肾小球肾炎【score:4 分】 (1).患者，女，20 岁。关节痛及面部皮疹 3 年，近 2 周尿少，尿蛋白 2．3g/d，伴镜下血尿。血浆白蛋白 36g/L，临床拟诊【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：此患者是青年女性【18 岁】，有关节痛 及面部皮疹 2 年，故综合考虑狼疮性肾炎。 (2).患者，女，30 岁。2 周少尿，尿红细胞 20～ 30/HP，尿蛋白(++)，血压 142/92mmHg，血肌酐 648 μmol/L，血红蛋白 100g/L，临床拟诊【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：患者为青年男性，病程不长而肾功能恶 化，故综合考虑急进性肾炎。 A．亚急性甲状腺炎 B．Graves 病 C．甲状腺功能亢 进 D．慢性淋巴细胞性甲状腺炎 E．甲状腺腺瘤 【score:6 分】 (1).大量淋巴细胞浸润甲状腺【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：大量淋巴细胞浸润甲状腺提示慢性淋巴细 胞性甲状腺炎；甲状腺摄碘率增高伴高峰前移是甲亢 的表现，但不能确定病因；有机碘治疗国内目前主要 用于甲亢危象及手术前准备。 (2).T 3 、T 4 增高，甲状腺摄碘率降低【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：亚急性甲状腺炎甲状腺毒症阶段表现高甲 状腺素与低摄碘率分离的特征。 (3).TSAb(+)【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：TSAb 是 Graves 病的致病原因，阳性有确 定病因的意义。 A．自身免疫性溶血性贫血 B．遗传性球形细胞增多 症 C．再生障碍性贫血 D．G 一 6 一 PD 缺乏症 E．巨 幼红细胞性贫血【score:4 分】 (1).患者，女，40 岁。表现为贫血和脾大，有贫血 家族史，实验室检查红细胞渗透脆性增加，最可能的 诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者有遗传家族史，则不支持自身免疫性 溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿，而红细胞渗 透脆性增加不支持 G 一 6 一 PD 缺乏症和海洋性贫 血。 (2).患者，女，45 岁。表现为贫血和脾大，伴有脱 发、皮疹、关节红肿、面部红斑，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该病例符合系统性红斑狼疮，所以最可能 是自身免疫性溶血性贫血。 A．硬膜外出血 B．脑栓塞 C．椎动脉系统 TIAD．蛛 网膜下腔出血 E．颅内肿瘤【score:6 分】 (1).患者，男，65 岁。昨日突发头晕，今晚症状加 重，下午言语欠清．复视，右侧肢体无力。持续 20 分钟症状消失，神经系统检查正常，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：椎一基底动脉系统 TIA 较颈动脉系统 TIA 多见，且发作次数也多，但时间较短。主要表现为脑 干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血。神经缺损症 状，常见为眩晕、眼震、站立或行走不稳、视物模糊 或变形、视野缺损、复视、恶心或呕吐、听力下降、 球麻痹、交叉性瘫痪，轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少 数可有意识障碍或猝倒发作。 (2).患者，男，55 岁。看报纸时突感头痛，复视， 颈部僵硬，头颅 CT 示脑池内高密度影，最可能的诊 断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：蛛网膜下腔出血多表现为突发剧烈头痛及 呕吐，面色苍白，冷汗，脑膜刺激征阳性以及血性脑 脊液或头颅 CT 见颅底各池、大脑纵裂及脑沟中积血 等。 (3).患者，女，60 岁。突感头晕，右侧肢体无力伴 不能言语 2 小时，既往有冠心病、房颤史，头颅 CT 示左侧内囊低密度影，最可能的诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：诊断依据：①起病急；②有风湿性心脏病 或颈部动脉重度粥样硬化等栓子来源和【或】身体其 他部位【视网膜、肾、脾】栓塞的证据；③突然出 现、很快达高峰的对侧偏瘫【程度严重】、偏侧麻木 【感觉丧失】、同向偏盲、失语、失用症、眩晕、复 视、眼球运动麻痹、共济失调、交叉瘫、瞳孔异常、 四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍等脑动脉闭塞性 综合征；④颅脑 CT 检查阳性或符合血管分布的单或 多部位脑组织低密度或颅脑磁共振检查见符合血管分 布的缺血或水肿性病灶。 A．APTT 正常、PT 正常、BT 延长、血小板正常 B．APTT 正常、PT 正常、BT 延长、血小板减少 C．APTT 延长、PT 正常、BT 正常、血小板正常 D．APTT 正常、PT 延长、BT 延长、血小板正常 E．APTT 延长、PT 延长、BT 延长、血小板正常 【score:8 分】 (1).血友病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：凝血检查：出血时间正常；凝血时间延 长；凝血酶原时间(PT)正常；活化部分凝血活酶时间 ( APTT)延长能被正常新鲜血浆或硫酸钡吸附血浆纠 正者为血友病甲(A)；能被正常血清纠正但不被硫酸 钡吸附血浆纠正者为血友病乙(B)。 (2).过敏性紫癜【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：血常规的检查：血细胞轻、中度增高，嗜 酸细胞正常或者增高，出血量可多，贫血，出凝血时 间、血小板计数、血块收缩时间均正常。 (3).ITP【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：血常规的检查：出血时间延长，凝血时间 正常，血块收缩不良或不收缩；凝血酶原消耗减少， 凝血活酶生成不良。血小板极度减少时，由于缺乏血 小板第 3 因子，可致凝血时间延长，血小板寿命很 短。 (4).血小板功能异常【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．溢出性蛋白尿 B．肾小管性蛋白尿 C．急性肾小球 肾炎 D．直立性蛋白尿 E．隐匿性肾炎【score:8 分】 (1).尿中有凝溶蛋白【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：溢出性蛋白尿肾小球滤过、肾小管重吸收 均正常，因血浆中相对分子质量较小或阳性电荷蛋白 异常增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力所 形成的蛋白尿。异常增多的蛋白有游离血红蛋白、肌 红蛋白、溶菌酶、本，周蛋白等，尿蛋白定性多为 (+～++)。常见于多发性骨髓瘤等。 (2).活动后出现尿蛋白(+)，平卧后仍持续存在 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：隐匿性肾小球疾病是以无症状蛋白尿【尿 蛋白量少于 1．0g/d，以白蛋白为主】和【或】单纯 性血尿【持续或间断镜下血尿，并偶见肉眼血尿，血 尿性质为肾小球源性】为临床表现的一组肾小球疾 病。患者无水肿、高血压及肾功能损害。 (3).尿中有β 2 微球蛋白【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肾小管性蛋白尿指肾小管在受到感染、中 毒损伤或继发于肾小球疾病时，因重吸收能力降低或 抑制，而出现的以相对分子质量较小的蛋白为主的蛋 白尿。尿 P2M、溶菌酶增高，尿液清蛋白正常或轻度 增多；尿蛋白定性(+～++)，定量 1～2g/24h，常见 于肾小管损害疾病。 (4).活动后出现尿蛋白，平卧后消失【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：直立性蛋白尿又称体位性蛋白尿，是在直 立位或腰部前突时出现的蛋白尿。其特点为清晨在卧 位时尿蛋白排泄量正常，而起床活动后逐渐出现蛋白 尿。长时间直立、行走或活动时，尿蛋白增多；但平 卧休息后可转为阴性。 A．以 IgA 为主的免疫球蛋白在系膜区沉积 B．C 3 呈颗粒状沿毛细血管襻沉积 C．IgA 和白蛋白呈线样 在毛细血管襻沉积 D．IgA 和 C 3 呈颗粒样在毛细血 管襻沉积 E．各种免疫球蛋白都呈阳性“满堂亮”现 象【score:8 分】 (1).狼疮肾【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：狼疮肾免疫荧光检查：有弥漫性颗粒状沉 积物，以 IgG、C 3 为主。常伴有 IgA、IgM、纤维蛋 白相关抗原(FRA)，Clq、C 4 及备解素的出现，呈现 所谓的“满堂亮”特点。 (2).IgA 肾病【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：IgA 肾病又称 Berger 病，是一种特殊类 型的肾小球肾炎，多发于儿童和青年，发病前常有上 呼吸道感染，病变特点是肾小球系膜增生，用免疫荧 光法检查可见系膜区有 IgA 沉积。 (3).过敏性紫癜肾炎【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：关于过敏性紫癜性肾炎病理机制，目前比 较一致的观点认为它是一种Ⅲ型变态反应学说。病原 体进入机体以后刺激部分浆细胞生成免疫球蛋白 IgA、IgG 型抗体，抗原抗体形成免疫复合物，这种 可溶性的复合物分子量较小，不容易被吞噬细胞清 除，能够较长时间存在于循环血液中，并沉积在 GBM 上。沉积的免疫复合物可激活补体，活化的补体对中 性粒细胞和单核细胞产生趋化作用，使后者向复合物 沉积部位浸润，释放溶酶体酶类物质，如组织蛋白 酶、胶原酶、弹性蛋白酶等，引起组织损伤；同时， 抗原抗体反应可引起内皮损伤，血小板的聚集破坏， 释放血小板活性物质，使血管的通透性增加，并且参 与凝血机制形成微血栓。近年来有报道在患者血清中 存在 IgA 一 IgG 类风湿因子，提示 IgA 也许是作为抗 原在基膜沉积；另有报道认为 IgA 并非是直接致病因 子，而是抑制了机体对免疫复合物的清除能力；也有 学者发现 HSP 患儿血清补体对免疫复合物的溶解能力 和抑制免疫复合物沉淀的能力均明显下降，紫癜性肾 炎患者尤为严重。由此可见，免疫复合物与补体的相 互作用失衡是紫癜性肾炎发病机制的核心。 (4).糖尿病肾病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：