医学考试-外科主治医师（普通外科学）模拟试卷101 15页

外科主治医师【普通外科学】模拟试卷 101 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：22，score:44 分) 1.关于肝脏的作用，以下哪项不正确 【score:2 分】 【A】分泌胆汁 【B】代谢作用 【C】凝血功能 【D】解毒功能 【E】氧合功能 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.下列哪种类型的肝外伤不会引起肝内或腹腔脓肿 【score:2 分】 【A】肝包膜下血肿 【B】开放性肝损伤 【C】肝真性破裂 【D】肝中央型破裂 【E】肝脏被膜挫裂伤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.肝癌与肝脓肿鉴别最容易混淆诊断的表现是 【score:2 分】 【A】右上腹部肿块 【B】发热 【C】肝区疼痛 【D】肝癌坏死液化 【此项为本题正确答案】 【E】贫血 本题思路： 4.下列严重肝破裂的处理原则中。哪一项是不正确的 【score:2 分】 【A】完全止血 【B】清除坏死组织 【C】充分引流 【D】T 管引流胆总管 【E】单纯缝合创面 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.男性患者，50 岁，3 小时前起床突感头晕、心悸、 右上腹部剧痛而入院。查体：贫血貌，右侧腹有压 痛、反跳痛，血压 70／50mmHg，体温 36．9℃。血红 蛋白 40g／L，白细胞 10．2×10 9 ／L。诊断可能是 【score:2 分】 【A】胃、十二指肠溃疡穿孔 【B】伤寒肠穿孔 【C】胆囊炎穿孔 【D】肝癌破裂出血 【此项为本题正确答案】 【E】慢性胰腺炎急性发作 本题思路： 6.肝癌破裂出血的错误治疗方法是 【score:2 分】 【A】肝动脉结扎 【B】肝动脉介入栓塞 【C】肝叶切除术 【D】局部压迫填塞 【E】门静脉结扎 【此项为本题正确答案】 本题思路：因为肝癌的血液供应是肝动脉，同时门静 脉亦是肝脏 70％的血液供应。 7.下列临床表现中哪项应怀疑原发性肝癌的可能 【score:2 分】 【A】食欲不振、消瘦、乏力 【B】上腹隐痛 【C】腹腔积液 【D】黄疸 【E】肝区胀痛伴消化道出血 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 8.原发性肝癌早期转移途径为 【score:2 分】 【A】肺内转移 【B】淋巴转移 【C】直接浸润转移 【D】肝内血行转移 【此项为本题正确答案】 【E】骨转移 本题思路：因肝癌病人多数有门静脉高压，门静脉血 流慢，同时肿瘤浸润肝内门静脉后，肿瘤细胞可进入 门静脉后再进入肝的其他部位。 9.肝癌病人发生黄疸的原因中应除外 【score:2 分】 【A】肝癌压迫了肝胆管 【B】肝癌细胞侵入胆管内形成癌栓 【C】肝癌晚期 【D】肝功能衰竭 【E】肝肿瘤的破坏 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.关于肝棘球蚴病的特点。哪项不正确 【score:2 分】 【A】牧区多，与饮食不洁有关 【B】犬绦虫终宿主为人 【此项为本题正确答 案】 【C】肝脏的发病率为 65％～75％ 【D】囊肿破裂可引起过敏性休克 【E】可触及上腹部肿块 本题思路：犬绦虫的终宿主为狗，人是中间宿主。 11.关于原发性肝癌的叙述，哪项不正确 【score:2 分】 【A】肝癌分为巨块型、结节型和弥散型 【B】在我国肝癌伴肝硬化者占大多数 【C】黄曲霉素与肝癌发病有关 【D】乙型和丙型肝炎抗原阳性者发病率明显增高 【E】所有肝癌病人 AFP 均增高 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 12.在肝癌临床特点中，下列哪项与预后的关系不大 【score:2 分】 【A】肿瘤的包膜完整 【B】肿瘤直径小于 3cm 【C】病人年轻 【此项为本题正确答案】 【D】没有静脉瘤栓 【E】肝硬化程度轻 本题思路：肝癌的预后和肿瘤包膜完整性，肿瘤直径 的大小，有无静脉瘤栓，肝硬化程度及肝癌的分化程 度有很大的关系。但和其他几项相比，年龄不是主要 的因素。 13.关于肝外科疾病，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】对于肝脓肿要充分引流 【B】肝棘球蚴病应行内引流或囊肿切除 【此项 为本题正确答案】 【C】小肝细胞癌的切除率高 【D】单个的转移性肝癌不是外科治疗的禁忌证 【E】小的肝血管瘤没有必要切除 本题思路：肝棘球蚴病应行单纯内囊摘除术，袋形缝 合术或肝部分切除术。 14.对于肝癌伴有肝硬化病人的手术适应证，下列哪 项正确 【score:2 分】 【A】严重的肝硬化 【B】肝功能失代偿 【C】切除量超过肝脏 50％ 【D】小肝癌行局部切除 【此项为本题正确答 案】 【E】有明显的门静脉癌栓 本题思路：小肝癌行局部切除，预后好，病人术后肝 功能衰竭的发生率低。 15.有关肝脏实性病变的鉴别诊断检查中，下列哪项 最有价值 【score:2 分】 【A】B 超下穿刺活检 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【C】肝脏的 X 线检查 【D】肝动脉碘油造影 【E】肝脏的放射性核素扫描 本题思路： 16.关于门静脉系统的解剖特点，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】无静脉瓣 【B】门静脉是由肠系膜上静脉和肠系膜下静脉汇 合而成 【此项为本题正确答案】 【C】一端是肝小叶内的肝窦 【D】门静脉和腔静脉之间有四个交通支 【E】门静脉主干分左、右两支进入肝脏 本题思路：门静脉是由肠系膜上静脉和脾静脉在胰腺 颈部后汇合而成。 17.关于原发性肝癌，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】绝大多数是肝细胞癌 【B】肝细胞癌多在肝硬化的基础之上发生 【C】胆管细胞癌多见于女性 【D】混合型癌最少见 【E】原发性肝癌主要通过淋巴转移 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 18.早期肝癌，目前最有效的治疗方案是 【score:2 分】 【A】手术切除 【B】化疗 【C】放疗 【D】免疫治疗 【E】肝移植+综合治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：肝移植能够较彻底的切除肝内的肿瘤，但 是即使是肝移植也有术后复发的可能，故术后要坚持 多元的综合治疗。 19.早期肝癌普查时最有效和实用的方法是 【score:2 分】 【A】超声波检查+血清甲胎蛋白测定 【此项为本 题正确答案】 【B】CT+碱性磷酸酶测定 【C】MRI+γ-谷氨酰转移酶测定 【D】肝动脉造影+血清甲胎蛋白测定 【E】肝内肿块 B 超引导下的活检 本题思路：肝癌最经济和实用的普查方法是超声波检 查+血清甲胎蛋白测定。 20.原发性肝癌中最少见类型为 【score:2 分】 【A】结节型 【B】巨块型 【C】弥漫型 【D】混合型 【E】卫星型 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.有关肝外伤中腹腔穿刺术的描述，下列哪一项是 错误的 【score:2 分】 【A】安全、简单的方法 【B】阳性率是 50％ 【此项为本题正确答案】 【C】闭合性肝损伤出血少，腹腔穿刺灌洗法有效 【D】灌洗液澄清者说明腹腔没有出血 【E】灌洗液红细胞＞100×10 9 ／L，胆红素＞ 0．16mg／dl 说明有出血 本题思路：肝外伤中腹腔穿刺术是安全、简单、有效 的方法，阳性率是 90％。 22.对于肝破裂出血的肝外伤治疗中，哪一项是错误 的 【score:2 分】 【A】症状不明显，出血少者应观察 【B】绝对卧床 【C】出现出血征象时大量输血 【D】边输血，边手术 【E】控制出血后，立即处理肝损伤，尽快结束手 术 【此项为本题正确答案】 本题思路：控制出血后，要大量的输血，纠正休克后 再处理肝损伤，不能处理肝损伤后尽快结束手术。 二、 B1 型题(总题数：4，score:16 分) A．右下腹痛伴腹腔内出血 B．转移性右下腹痛伴板 状腹 C．触痛性腹部包块 D．右下腹痛向会阴部放射 E．右下腹压痛，其部位可随体位改变【score:4 分】 (1).急性肠系膜淋巴结炎可表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).胃十二指肠溃疡穿孔可表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性肠系膜淋巴结炎多见于儿童。往往先 有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太 固定且较广泛，并可随体位改变。 A．肝内胆管结石 B．胆总管结石，胆囊结石 C．胰头 癌 D．胆管癌 E．先天性胆管囊肿【score:4 分】 (1).中年女性，反复发作右上腹痛 3 年，发作时伴呕 吐。数小时后缓解。2 天前因进脂肪餐后再次发作上 腹痛，伴高热、寒战及黄疸。右上腹及上腹部压痛， 肝区叩击痛。经手术治疗后症状缓解，黄疸消退。可 能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).一老年男性因上腹胀痛，伴纳差、消瘦、黄疸 2 个月。查体见巩膜、皮肤深度黄染，肝大，肋下 2cm，质地中等，可及肿大胆囊。B 超及 CT 示肝内胆 管扩张，胆囊增大，胰头增大，胰管扩张。可能的诊 断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：当结石梗阻胆管并继发感染时，其典型的 临床表现为 Charcot 三联征，即腹痛、寒战高热和黄 疸。肝内胆管扩张，胆囊增大，胰头增大，胰管扩张 诊断为胰头癌 A．腹腔内出血表现 B．腹膜炎表现 C．肠梗阻表现 D．梗阻性黄疸表现 E．恶病质表现【score:4 分】 (1).外伤性脾破裂病人的临床特征是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).外伤性肠破裂病人的临床特征是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脾破裂病人的临床特征是腹腔内出血表 现，肠破裂病人的特征是腹膜炎表现。 A．B 超 B．CTC．ERCPD．静脉法胆道造影 E．口服法 胆囊造影【score:4 分】 (1).胆囊疾病的首选检查方法是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).诊断梗阻性黄疸最有帮助的检查方法是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：胆囊疾病的首选检查方法是 B 超；诊断梗 阻性黄疸最有帮助的检查方法是 ERCP。